Nem kérhetnek biztosítást életmentő beavatkozás előtt

Vészhelyzet esetén nem tagadhatja meg a sürgősségi ellátást a kórház Dubajban – akkor sem, ha nincs megfelelő biztosítás

Sokan aggódnak amiatt, hogy mi történik, ha egy családtag sürgősségi orvosi ellátásra szorul, de az adott kórház nem szerepel az egészségbiztosítási hálózatukban. Ez a félelem különösen erőteljes lehet szülőként, ha a gyermekünk egészsége forog kockán. Felmerülhet a kérdés: Mi van akkor, ha a legközelebbi kórház nem fogadja el a biztosításunkat? Elutasíthatják az ellátást vészhelyzetben?

A válasz a dubai jogszabályok alapján egyértelmű: nem tagadhatják meg a sürgősségi ellátást, akkor sem, ha az adott kórház kívül esik a biztosítási hálózaton. A Dubaira vonatkozó egészségbiztosítási törvény egyértelműen szabályozza, hogy sürgős esetben minden kórháznak és orvosi szolgáltatónak kötelessége azonnali ellátást biztosítani.

Mit jelent a sürgősségi helyzet jogilag?

A „sürgősségi eset” kifejezés alatt olyan állapotot kell érteni, amikor a páciens élete vagy egészsége közvetlen veszélyben van. Ilyen lehet például:

eszméletvesztés,

súlyos sérülések (pl. törések, belső vérzések),

légzési nehézségek,

szívproblémák (pl. szívinfarktus gyanúja),

súlyos allergiás reakciók,

magas láz kisgyermeknél.

Ezekben az esetekben a törvény világosan kimondja, hogy a kórháznak el kell látnia a pácienst, függetlenül attól, hogy melyik biztosítónál van szerződése, vagy hogy van-e egyáltalán biztosítása.

Mire kötelezi a törvény a kórházakat?

A 2013-as 11. számú Dubaji Egészségbiztosítási Törvény (Dubai Health Insurance Law) 15. cikkének 7. pontja kimondja:

„Az egészségügyi szolgáltató köteles sürgősségi esetben egészségügyi szolgáltatást nyújtani a kedvezményezettnek mindaddig, amíg az élete már nem forog veszélyben, még akkor is, ha a szolgáltató nem része a biztosítási hálózatnak.”

Ez a rendelkezés biztosítja, hogy a sürgősségi ellátás nem lehet sem pénzügyi, sem adminisztratív akadályok áldozata. Az ellátás elsőbbséget élvez minden más szemponttal szemben, beleértve a biztosítási lefedettséget is.

Mire kötelezi a törvény a biztosítókat?

Nemcsak az egészségügyi szolgáltatókra vonatkoznak előírások, hanem a biztosítókra is. Ugyanezen törvény 13. cikkének 2. pontja szerint:

„A biztosítónak meg kell fizetnie a sürgősségi egészségügyi ellátás költségét, akkor is, ha az ellátást nem a hálózatába tartozó egészségügyi szolgáltató nyújtja, egészen addig, amíg a kedvezményezett élete már nincs közvetlen veszélyben.”

Vagyis ha egy vészhelyzet miatt az egyik legközelebbi kórházba kerül be a beteg – még ha az nem is szerepel a biztosító hálózatában –, a biztosítónak akkor is ki kell fizetnie az ellátás költségét a stabilizálásig. Ezt követően a páciens átszállítható egy másik, „hálózaton belüli” intézménybe, de csak akkor, ha már nincs közvetlen életveszély.

Mi történik, ha mégis elutasítják az ellátást?

Amennyiben egy dubai egészségügyi intézmény mégis megtagadja a sürgősségi ellátást a biztosítás hiányára vagy hálózaton kívüliségére hivatkozva, az jogsértő, és az érintett panaszt tehet a Dubai Health Authority-nél (DHA). A DHA komoly hangsúlyt fektet a páciensek jogainak védelmére, és ilyen esetekben szigorú vizsgálatot folytathat le.

A panaszbejelentéshez célszerű:

megőrizni az orvosi papírokat,

rögzíteni a történteket időrendben,

megnevezni az intézményt, orvost, illetve bármely résztvevőt,

amennyiben lehetséges, tanúk nyilatkozatát is csatolni.

A DHA weboldalán keresztül online is be lehet nyújtani panaszt, és az eljárás általában néhány munkanapon belül elindul.

Mit tehet egy szülő előre?

A fentiek fényében bár megnyugtató, hogy sürgősségi esetben nem tagadhatják meg az ellátást, mégis fontos néhány dolgot figyelembe venni:

Ismerd meg a környékeden lévő kórházakat, és tudd meg, melyik fogadja el a biztosítást.

Legyen nálad mindig a biztosítási kártya és az azonosító okmány, hogy szükség esetén gyorsan be tudjanak azonosítani.

Ha gyermekednek alapszintű biztosítása van, érdemes megvizsgálni, hogy elérhető-e kiegészítő csomag, amely szélesebb körű hálózati lefedettséget biztosít.

Tudd meg, hogyan működik az adott kórház sürgősségi protokollja, hogy ne akkor kelljen információ után kutatni, amikor minden perc számít.

Összefoglalás

Dubajban a sürgősségi egészségügyi ellátáshoz való jog mindenkinek jár, függetlenül a biztosítás típusától vagy meglététől. A törvény egyértelműen védi azokat a pácienseket, akik vészhelyzetben szorulnak ellátásra, és világos felelősséget ró mind az egészségügyi szolgáltatókra, mind a biztosítókra. A legfontosabb, hogy ilyen helyzetben a beteg ellátása nem szenvedhet késedelmet vagy megtagadást, és a családtagoknak is joguk van a megfelelő ellátás igénybevételéhez – akkor is, ha az épp nem szerepel a biztosítási hálózatban.

A dubai egészségügyi rendszer átláthatósága és a páciensi jogok védelme egyre fontosabb szerepet kap, és ez különösen megnyugtató azok számára, akik kisgyermekkel, idős családtaggal vagy krónikus betegségben szenvedő hozzátartozóval élnek a városban. A sürgősségi ellátás védelmét garantáló szabályozások lehetővé teszik, hogy mindenki gyorsan és megfelelően kapjon segítséget, amikor igazán szüksége van rá.

(A cikk forrása Dubai Health Insurance Law alapján.)